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Warum Ihr Arzt Ihnen möglicherweise nicht beim Abnehmen helfen kann

Fettleibigkeit war als Krankheit bezeichnet im Jahr 2013 von der American Heart Association und der American Medical Association. Fettleibigkeit, definiert als ein Body-Mass-Index von 30 oder höher, galt schon lange als Gesundheitszustand, aber die Einstufung als Krankheit unterstreicht ihre Rolle als Risikofaktor für die häufigsten Todesursachen wie Herzerkrankungen, Typ-2-Diabetes, Schlaganfall und viele Krebsarten.

Angesichts dessen Fast 40 Prozent der Amerikaner sind fettleibigMan könnte meinen, dass Hausärzte, die an vorderster Front der medizinischen Versorgung stehen, sich aktiv dafür einsetzen würden, Patienten beim Abnehmen zu helfen. Die Beratung zu einem gesünderen Lebensstil liegt seit langem im Zuständigkeitsbereich des PCP.

Die United States Preventive Services Task Force, ein unabhängiges Expertengremium, festigte die Rolle des Arztes bei der Einbeziehung von Patienten in Bemühungen zur Gewichtsreduktion weiter, als sie 2003 und erneut im Jahr 2012 empfahl, dass Ärzte „alle Erwachsenen auf Fettleibigkeit und Fettleibigkeit untersuchen“ sollten Patienten mit einem BMI von 30 kg/m2 anbieten oder überweisen zu intensiven, mehrkomponentigen Verhaltensinterventionen.“

Unglücklicherweise für Patienten mit Fettleibigkeit und für unsere Gesellschaft haben PCPs in ihrer Reaktion auf die Fettleibigkeitsepidemie weitgehend geschwiegen.

Da ich selbst Hausarzt und Gesundheitsforscher bin, habe ich untersucht, wie die Grundversorgung dazu beigetragen hat, unseren Patienten beim Abnehmen zu helfen. Leider geht es uns nicht so gut. Abnehmen ist schwierig, und meine Studien deuten darauf hin, dass es nicht einfacher ist, Patienten beim Abnehmen zu helfen.

Hohes Gewicht, geringe Reaktion

Eine meiner Studien hat das ergeben nur 6 Prozent der Besuche Dazu gehört auch die Gewichtsberatung, ein Rückgang gegenüber 8 Prozent der Besuche im letzten Jahrzehnt.

Beratungspreise Die Zahl der Patienten, die am meisten von einer Änderung ihres gesunden Lebensstils profitieren, einschließlich Bluthochdruck, Diabetes und Fettleibigkeit, verzeichnete einen stärkeren Rückgang. Darüber hinaus führt eine kleine Minderheit – 9 Prozent – ​​der PCPs mit 52 Prozent die Mehrheit aus Gewichtsberatung gemeldet. Zusätzlich, die meisten PCPs – 58 Prozent – ​​versäumten es, bei Patientenbesuchen über die Studienjahre hinweg eine Gewichtsberatung durchzuführen.

Es gibt echte Gründe dafür, dass Hausärzte sich weniger intensiv mit der Beratung von Patienten zum Thema Gewichtsabnahme befassen. Ärzte sind pessimistisch dass sich Patienten ändern können, Ärzte zeitlich begrenzt sind und die Ausbildung und Fähigkeiten der Ärzte für die Beratung als unzureichend eingeschätzt werden. Auch die Beratungszeit wurde den Ärzten bis vor Kurzem nicht erstattet.

Außerdem haben PCPs oft keine Zeit aufgrund einer zunehmende Anzahl klinischer Artikel, einschließlich Krankheiten, Medikamente und Tests, die bei Besuchen in der Primärversorgung von Erwachsenen behandelt werden. Darüber hinaus verfügen Ärzte nicht über die nötigen Werkzeuge.

Beschäftigte Ärzte in einer Praxis. Hausärzte sind oft so beschäftigt, dass sie nicht viel Zeit für die Patienten haben.

Das liegt nicht daran, dass Ärzte nicht fähig wären, sondern daran Es gibt nur wenige Werkzeuge um PCPs bei der Beratung von Patienten zu unterstützen. Programme zur Gewichtsabnahme im Rahmen der Primärversorgung sind relativ ineffektiv. Außerdem stehen Hausärzten nur eine Handvoll verschreibungspflichtiger Medikamente zur Verschreibung zur Verfügung, von denen einige aus diesem Grund vom Markt genommen wurden Sicherheits-Bedenken. In letzter Zeit wurden mehrere Medikamente eingeführt, die bei der Gewichtsabnahme helfen sollen, obwohl es bei der Verschreibung bekanntermaßen zu Verzögerungen bei der Einnahme kommt.

Patienten schenken ihren Ärzten Aufmerksamkeit

Mit jüngsten politischen Änderungen wurde versucht, zumindest die Hürde der fehlenden Erstattung von Beratungsleistungen zu überwinden. Im Jahr 2012 führten die Centers for Medicare und Medicaid eine Deckung für ein Intensive Verhaltenstherapie bei Adipositas durch PCPs. Darüber hinaus ist die Umsetzung der Gesetz über Patientenschutz und erschwingliche Pflege Diese Abdeckung wurde auf alle Erwachsenen ausgeweitet, indem von den Krankenkassen verlangt wurde, diese und andere Empfehlungen ohne Kosten für den Patienten abzudecken.

Eine Garantie für den Erfolg ist dies jedoch nicht. Tatsächlich liegen der medizinischen Gemeinschaft noch keine Daten darüber vor, ob Medicare und andere Versicherer, die die Leistungen der intensiven Verhaltensberatung abdecken, den Patienten tatsächlich dabei helfen werden, ihr Gewicht zu verlieren und ihr Gewicht zu halten.

Obwohl die neue Erstattung eine Struktur und einen Zahlungscode für die Besuchshäufigkeit vorsieht, besteht weiterhin Bedarf zu verstehen, wie eine solche Beratung im Rahmen der Primärversorgung am besten umgesetzt werden kann, auch wenn Studien zeigen, dass die Beratung wirksam ist. Weiter, a drohender Mangel in der Grundversorgung Es stellt sich die Frage, ob überhaupt Personal da sein wird, um aktuelle Patienten zu sehen, ganz zu schweigen davon, dass sich für jeden Dritten, der an Fettleibigkeit leidet, bis zu 20 zusätzliche Besuche ergeben werden.

Aber PCPs können Patienten möglicherweise auf andere Weise dabei helfen, ihr Gewicht in den Griff zu bekommen. Eine von meinen Kollegen und mir durchgeführte Studie mit nationalen Daten ergab, dass Patienten, die übergewichtig und fettleibig waren, betroffen waren Es ist wahrscheinlicher, dass sie berichten, dass sie erfolgreich 5 Prozent verloren haben wenn ihr Arzt ihnen einfach gesagt hätte, dass sie übergewichtig sind.
Auch wenn es nach wie vor Hindernisse gibt, wie z. B. die Schwierigkeit, das Gewicht eines Patienten in der Klinik überhaupt zu besprechen, sind PCPs möglicherweise besser in der Lage, diese unkomplizierten, aber aussagekräftigen Informationen während eines Klinikbesuchs bereitzustellen.

Dies deckt jedoch nicht die Notwendigkeit effektiver Programme zur Gewichtsabnahme nach der Identifizierung von Patienten mit Adipositas ab.

Wir ändern unseren Ansatz

Obwohl Fettleibigkeit als chronische Krankheit anerkannt ist, behandeln wir Ärzte sie im klinischen Umfeld immer noch nicht auf diese Weise. Klinisch gesehen gilt: Wenn wir Patienten dabei unterstützen, Abnehmbemühungen zu unternehmen, bleiben wir zurück und beobachten, wie sie wieder an Gewicht zunehmen, und versuchen dann, sie erneut zu weiteren Abnehmbemühungen zu motivieren. Unsere Arbeit hat gezeigt, dass Patienten sogar 5 Prozent ihres Gewichts verlieren 2 von 3 werden wiederkommen Gewicht innerhalb eines Jahres.

Für uns PCPs ist es wichtig, über bessere Ansätze nachzudenken. Wir würden den hohen Blutdruck einer Person nicht nur ein Jahr lang mit einem Medikament behandeln und uns dann den Kopf darüber zerbrechen, warum der Blutdruck zwei Jahre später wieder so hoch ist.

Abnehmen ist unglaublich schwierig. Im Gegensatz zu Rauchern, die versuchen, mit dem Rauchen aufzuhören, und ihre Zigaretten einfach wegwerfen können, können Menschen mit Fettleibigkeit nicht einfach ihr gesamtes Essen wegwerfen. Patienten mit Fettleibigkeit müssen eine neue Beziehung zu Lebensmitteln erkennen und verstehen, wie sie sich gesund ernähren und nicht nur eine Diät, die ihnen beim Abnehmen hilft.

PCPs spielen eine wichtige Rolle dabei, Patienten mit Adipositas dabei zu helfen, die Notwendigkeit einer Gewichtsabnahme zu erkennen und dann ihren Lebensstil zu ändern, um dies zu erreichen. Wir müssen nur Wege finden, sowohl Hausärzte als auch Patienten besser einzubeziehen, um unsere stille Reaktion auf diese Epidemie zu vermeiden.

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